זכויות חולי טרשת נפוצה בביטוח הסיעודי
חולי טרשת נפוצה עשויים להיות זכאים לזכויות שונות ומגוונות. במאמר זה נתמקד בזכאות חולי טרשת נפוצה לתגמולי ביטוח סיעודי, במידה וברשותם ביטוח סיעודי (פרטי או מטעם קופת החולים).
מהי טרשת נפוצה?
טרשת נפוצה הינה מחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון תוקפת ופוגעת בתאי עצב של הגוף עצמו. מדובר במחלה כרונית. תסמיניה משתנים בין חולה לחולה. יתכנו מקרים בהם המחלה תלווה בתסמינים קלים מאוד אם בכלל, אולם אצל חולים רבים, המחלה עלולה לגרום לפגיעה תפקודית. תסמיני המחלה כוללים בין היתר: קשיים בהליכה, פגיעה בפעולות מוטוריות, הפרעה בשליטה על הסוגרים, טשטוש ראייה, הפרעות בדיבור, פגיעה חושית, כאבים באיברים שונים, נימול, סחרחורות, עייפות, כאבי ראש, ועוד. במצבים חמורים, עשויים החולים לסבול מניוון שרירים ונכות.
זכאות חולי טרשת נפוצה לתגמולי הביטוח הסיעודי
חולי טרשת נפוצה, יחשבו ב"מצב סיעודי" לפי ההגדרה הקבועה בפוליסות הביטוח הסיעודי ויהיו זכאים לגמלה, בהתקיים לפחות אחד מהמצבים להלן:
- חולי טרשת נפוצה אשר מתקשים בשל מצבם לתפקד באופן עצמאי ונזקקים לסיוע –אפילו חלקי – בביצוע לפחות שלוש מתוך שש פעולות היום-יום (אכילה/שתייה, עמידה/שכיבה, ניידות, לבישה/התפשטות, רחצה ושליטה על הסוגרים), ובפוליסות מסויימות מספיק שניים מהרשימה אם אחד מהם הינו אי שליטה על הסוגרים.
- חולי טרשת נפוצה אשר סובלים בעקבות מחלתם מפגיעה קוגניטיבית שבעטיה נזקקים להשגחה במרבית שעות היממה ולכן יוגדרו כתשושי נפש.
שיטת המצליח של חברת הביטוח גם בתביעות סיעוד של חולי טרשת נפוצה
לדאבוננו הרב, למרות המבחנים הברורים, נתקלים מבוטחים רבים, וביניהם גם חולי טרשת נפוצה, שאינם מתפקדים באופן עצמאי, בסירוב מצד חברות הביטוח לתשלום תגמולי הביטוח וזאת למרות שלפי הגדרת הפוליסה שברשותם, מצבם מוגדר כסיעודי. מטרתם של חברות הביטוח היא שמבוטחים רבים יבחרו שלא להיאבק נגדם ויוותרו על זכויותיהם. אולם חשוב לדעת כי במקרים רבים, לנימוקי הדחייה של חברת הביטוח אין הצדקה או בסיס, ולעיתים הם אפילו מנוגדים לאמור בפוליסה, לחוק ולפסיקה.
למאמר "האם כדאי לערער על החלטת חברת הביטוח בתביעות סיעוד?" – לחץ כאן.
חולים בטרשת נפוצה? אל תוותרו על זכויותיכם!
גם אם פניתם לחברת הביטוח ונדחיתם- אל תוותרו! חשוב שתעמדו על מימוש זכויותיכם! זכרו כי המאבק הוא עבורכם או עבור בן משפחה אהוב שזקוק לכם כעת יותר מכל. מדובר בסכומי כסף נכבדים שיכולים להגיע לאלפי שקלים בחודש.
במהלך השנים התקבלו מספר החלטות המעוגנות בחקיקה ובפסיקה שנועדו להגן על זכויות המבוטחים – כולל אלו החולים בטרשת נפוצה. טיפול משפטי מקצועי עשוי לתת תשובה הולמת למרבית טענות הדחייה של חברות הביטוח. לכן, חשוב כי תפנו לקבלת ייעוץ משפטי בנושא עם עורך-דין מומחה בתחום הביטוח הסיעודי שיוכל לסייע לכם לקבל את המגיע לכם.
משרדנו מתמחה בנושא הביטוח הסיעודי גם עבור חולי טרשת נפוצה וסייע לרבים לממש את זכותם מול חברות הביטוח. אם גם אתם נתקלתם בסירוב מול חברות הביטוח או לחילופין רוצים לפעול מול חברת הביטוח בעזרתנו, אנו מזמינים אתכם בכל עת לפנות אלינו ונשמח לסייע לכם בנושא.
