זכויותיהם של חולי פרקינסון בביטוח הסיעודי
מהי מחלת הפרקינסון?
מחלת הפרקינסון הינה מחלה ניוונית, פרוגרסיבית, של מערכת העצבים. תסמיניה משתנים מחולה לחולה ועשויים לכלול בין היתר: רעד באזורים שונים בגוף, נוקשות בגפיים, חוסר יציבות, פגיעה מוטורית, ולעיתים גם דמנציה (ירידה בתפקוד הקוגניטיבי).
ישנם חולי פרקינסון שהופכים בהדרגה למוגבלים מאוד ונזקקים לעזרה רבה. במצב כזה מוצאים עצמם החולים ומשפחותיהם, עומדים בפני התמודדות יומיומית קשה, הן בהיבט הפיזי, הנפשי והרגשי, והן בהיבט הכלכלי שכן הוצאות הטיפול עשויות להגיע לאלפי שקלים בחודש.
זכאות חולי פרקינסון לתגמולי הביטוח הסיעודי
חשוב לדעת כי חולי פרקינסון אשר מתקשים בשל מצבם לתפקד באופן עצמאי ונזקקים לסיוע –אפילו חלקי – בביצוע לפחות שלוש מתוך שש פעולות היום יום (אכילה/שתייה, עמידה/שכיבה, ניידות, לבישה/התפשטות, רחצה ושליטה על הסוגרים), ובפוליסות מסויימות מספיק שניים מהרשימה אם אחד מהם הינו אי שליטה על הסוגרים, זכאים לקבל גמלה מפוליסת הביטוח הסיעודי שברשותם ( בין אם מדובר בביטוח פרטי או דרך קופת החולים בה הם חברים).
גם במקרים אחרים, בהם חולי פרקינסון סובלים מירידה בפעילות הקוגניטיבית, ובעקבות זאת נזקקים להשגחה במרבית שעות היממה– גם אז הם עשויים לענות על הגדרת "מצב סיעודי" הקבועה בפוליסה ולהיות זכאים לגמלה מפוליסת הביטוח הסיעודי כמוגדרים כתשושי נפש.
שיטת המצליח של חברת הביטוח גם בתביעות סיעוד של חולי פרקינסון
לדאבוננו הרב, למרות המבחנים הברורים, מבוטחים רבים, וביניהם גם חולי פרקינסון, נתקלים בסירוב מצד חברות הביטוח לתשלום תגמולי הביטוח הסיעודי להם הם זכאים וזאת למרות שמצבם מוגדר כסיעודי לפי הגדרות הפוליסה. פעמים רבות, הסירוב מצד חברת הביטוח ניתן ללא כל בסיס או הצדקה ולעתים אף נוגד את תנאי הפוליסה. חשוב לא לקבל את סירוב חברת הביטוח באופן אוטומטי ולעמוד על מימוש זכויותיכם.
למאמר "האם כדאי לערער על החלטת חברת הביטוח בתביעות סיעוד?" – לחץ כאן.
חולים בפרקינסון? אל תוותרו על זכויותיכם!
גם במקרה בו דרישתכם לקבלת התגמולים נדחתה- אל תוותרו! זכרו כי המאבק הוא עבורכם או עבור בן משפחה אהוב שזקוק לכם כעת יותר מכל. מדובר בסכומי כסף נכבדים שיכולים להגיע לאלפי שקלים בחודש.
במהלך השנים התקבלו מספר החלטות המעוגנות בחקיקה ובפסיקה שנועדו להגן על זכויות המבוטחים – כולל אלו החולים בפרקינסון. לכן חשוב כי תפנו לקבלת ייעוץ משפטי בנושא עם עורך דין מומחה בתחום הביטוח הסיעודי שיוכל לסייע לכם לקבל את המגיע לכם.
משרדנו מתמחה בנושא הביטוח הסיעודי גם עבור חולי פרקינסון וסייע לרבים לממש את זכותם מול חברות הביטוח. אם גם אתם נתקלתם בסירוב מול חברות הביטוח או לחילופין רוצים לפעול מול חברת הביטוח בעזרתנו, אנו מזמינים אתכם בכל עת לפנות אלינו ונשמח לסייע לכם בנושא.
