תלות בזולת / עזרת הזולת בביטוח לאומי - הזכות לתוספת גמלה לילדים מגיל 3-18

אחד המכשולים המשמעותיים העומדים בפני הורים לילד נכה הוא דווקא המכשול הכלכלי. ההוצאות הכרוכות בטיפול בילד נכה מטילות עומס רב על המשפחה. כיצד ניתן לממן את ההוצאות הרבות?
ככל שאתם סבורים כי ילדכם עומד בקריטריונים, כלומר, נזקק לעזרה בחלק מהפעולות הלבשה, רחצה, אכילה, היגיינה אישית וניידות, ניתן להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי לקבלתקצבת תלות בזולת.

כיצד מגישים תביעה לקצבת תלות בזולת?

ניתן להגיש לביטוח הלאומי טופס בקשה לבדיקת תלות- " בקשה לבדיקת תלות בעזרת הזולת למקבל קצבת ילד נכה". המכונה גם טופס בל 7824. יש לצרף לבקשה מסמכים רפואיים עדכניים המצביעים על יכולת תפקוד הילד, ומוכיחים תלות המצדיקה תוספת תשלום לקצבת ילד נכה. תביעה זו ניתן כבר להגיש בגיל שנתיים ועשרה חודשים. לאחר הגשת התביעה תזומנו אתם וילדכם לוועדה רפואית.

מה בודקים בוועדה הרפואית?

לפי הגדרת המוסד לביטוח הלאומי, בדיקת תלות היא בדיקה פיזית לילד נכה מעל גיל 3.
בבדיקה, הרופא יבדוק את תפקודו של הילד ביחס לבני גילו בביצוע פעולות היום-יום: הלבשה, אכילה, רחצה, ניידות והיגיינה אישית. לכל פעולה יינתן ניקוד, ושיעור הזכאות יקבע בהתאם לניקוד שנצבר. אם הילד אינו יכול להגיע לוועדה עקב נכותו, יש לציין זאת בטופס התביעהובהתאם למצבו של הילד תיבדק האפשרות לבדוק את הילד בביתו, כמו כן, במקרים מסוימים ניתן לקבוע נקודות תלות לילד גם מבלי שתידרש נוכחותו.
ילד שהוכר כילד נכה, ועונה על הקריטריונים הנבחנים יוכל לקבל תוספת גמלה בעבור היותו תלוי לחלוטין בעזרת הזולת.

מהו סכום הקצבה?

כל פעולה שבה יש לילד תלות תזכה אותו בניקוד.
עד 4 נקודות- ילד הצובר ניקוד זה כהגדרת המוסד לביטוח לאומי: "מתפקד ללא חריגות ניכרת מהרגיל אצל בני גילו". אינו זכאי לקצבה כילד התלוי בעזרת הזולת, אך עשוי להיות זכאי בשל ליקויים אחרים.
בין 5 ל-9 נקודות- ילד שצבר בבדיקת התלות בין 5 ל-9 נקודות זכאי לקצבה בשיעור 50% בסך 1,098 ₪. (החל ב-1.1.2018) כהגדרת המוסד לביטוח לאומי: " תלוי במידה רבה בעזרת הזולת ברוב שעות היממה".
המשמעות היא שילד אשר אינו מקבל קצבת נכות כלל, כעת יהיה זכאי לקצבה בשיעור 50%. אך, ילד המקבל כבר קצבת נכות בסכום של 2,569 ₪ הניקוד הנ"ל בין 5-9 נקודות אינו מוסיף לו זכויות כספיות אלא הנחות נוספות בגופים שונים כגון חברת החשמל.
10 נקודות ומעלה- ילד שצבר בבדיקת התלות 10 נקודות ומעלה נחשב כתלוי לחלוטין בעזרת הזולתכהגדרת המוסד לביטוח לאומי: " תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בכל פעולות היום יום", זכאי לקצבה בשיעור188% בסך 4,701 ₪. (החל ב-1.1.2018).

חשוב לציין כי הערכת התלות משתנה עם הגיל, אי תפקוד חלקי או מלא בגיל 5 למשל שהינו עדיין גיל צעיר אינו דומה לחוסר תפקוד או תפקוד חלקי בגיל 10. המדרג הוא משמעותי: גילאי 3-5 שנים, גילאי 5-6 שנים, גילאי 6-7 שנים, גילאי 7-14 וגילאי 14. כך הגילאים שבין 5 ל-7 יכולים לבסס שינוי משום שכל שנה משמעותית ושונה מקודמתה.

בכל אופן, כדאי לכולם לבצע את הבדיקה של מבחן התלות. יכול להיות כי הילד לא יהיה זכאי לקבלת קצבה נוספת בגין תלותו בעזרת הזולת אבל יהיה זכאי להנחות נוספות.

דחיית התביעה על-ידי המוסד לביטוח לאומי

ישנם מקרים בהם המוסד לביטוח לאומי ידחה את התביעה. עם זאת, ניתן להגיש ערר על החלטת הועדה הרפואית.
הורים רבים אינם מודעים לכך אולם פעמים רבות, מסתפקת הוועדה בקביעה נמוכה משום שלא מונח בפניה הפירוט והמסמכים המתאימים להגדרה הרחבה יותר ולניקוד גבוה יותר.

אל תוותרו על זכויותיכם!

כהורים, כל שאנו רוצים הוא לתמוך בילדינו, לעזור להם להתפתח ולהצליח. על כן, מומלץ להתייעץ עם עו"ד מומחה, הבקיא בתחום דיני הביטוח הלאומי על מנת שתמצו כל זכות המגיעה לילדכם גם אם הדבר כרוך בבירוקרטיה רבה, ניירת, בדיקות וועדות רפואיות. בעזרת תשלום קצבה חודשית תוכלו לעזור להם לעשות זאת יותר טוב.

חשוב להוסיף כי קיימת זכות נוספת לתבוע את הביטוח הסיעודי – לכך קראו באתר או צרו קשר עם המשרד לבירור הזכות.

 

לטבלת הניקוד בבדיקת תלות בזולת בוועדה רפואית לילד (גיל 3 עד 18) – לחצו כאן